Vždy sa poteším, keď sa aj po rokoch pacient ozve, že sa má dobre.

 

Ambulantná činnosť v Detskom kardiocentre vždy bola integrálnou súčasťou liečebného procesu. Lekári pracujúci na lôžkových oddeleniach DKC súčasne vykonávajú prácu pri lôžku pacienta a v stanovených dňoch aj prácu v ambulanciách. Dosahujeme tým neprerušenú, kontinuálnu starostlivosť o našich pacientov pred operáciou alebo intervenčnými výkonmi, počas týchto výkonov a po nich. V neposlednom rade je to aj získavanie si dôvery pacientov a ich rodičov v to,  že ich dieťa je v správnych rukách a že to, čo sa pre ich dieťa robí, sa robí lege artis, teda podľa najlepších a najnovších vedomostí v tejto oblasti.

V ambulanciách Detského kardiocentra sa ročne vyšetrí do 9000 pacientov. Sú to deti od narodenia až do dospelosti, ale nezriedka aj dospelí so závažnými diagnózami –  zväčša po operačnom riešení jednokomorovej cirkulácie. Alebo aj takí, ktorí si zvolili možnosť aj naďalej chodiť na kontroly k detskému lekárovi ako ku kardiológovi pre dospelý vek. Vyžadujú samozrejme výnimku  udelenú poisťovňou.

V ambulanciách sa rieši široké spektrum problematiky. V rámci diferenciálnej diagnostiky sa riešia pacienti s podozrením na vrodenú srdcovú chybu alebo iné kardiálnej ochorenie, sledujú sa deti s potvrdenou srdcovou chybou a rozhoduje sa o ďalšom postupe. Treba zistiť, či je chyba stabilizovaná, či sa nález zhoršuje, či je potrebné operačné riešenie a kedy je na operáciu optimálny čas. Ak sa rozhodneme operovať, realizujeme vyšetrenia, ktoré nám dajú čo najdokonalejší prehľad o anatómii a hemodynamike chyby. Aby operácia prebehla bez komplikácií, potrebujeme poznať celkový stav pacienta. Dôležité je získať prehľad o sociálnej situácii v rodine a najmä u vážnych stavov o jej schopnostiach realizovať často komplikované odporúčania v pooperačnom období. Až potom by sa malo definitívne rozhodnúť o operácii alebo intervenčnom výkone.

Po operácii sa sledujú deti v pravidelných intervaloch, ktoré sú spočiatku častejšie. Ak je stav dobrý sa intervaly sledovania postupne predlžujú, zväčša na polročné alebo ročné kontroly. Závisí to však aj od veku dieťaťa. Menšie deti chodia na kontroly častejšie, väčšie chodia menej často. Našťastie, na Slovensku dobre funguje sieť kvalitných detských kardiológov, ktorí sledujú tieto deti v častejších intervaloch. V Bratislave sa preto kvôli cestovaniu kontroly obmedzujú na čo najmenší počet vyšetrení.

Okrem posúdenia kardiálnej kompenzácie u pacienta je potrebné vyšetriť EKG, v prípade potreby RTG a echokardiografické parametre a vyhodnotiť nález aj s ohľadom na posúdenie farmakologickej liečby, event. na jej zmenu. V prípade zhoršenia nálezu je potrebné rozhodnúť o hospitalizácii.

Kardiologické ambulancie riešia aj problematiku porúch srdcového rytmu u detí – detí s poruchami rytmu je stále viac. Nie sú to len nezávažné poruchy rytmu, ale niekedy aj veľké rébusy, ktoré vyžadujú celý rad vyšetrení, občas aj invazívne zákroky.

 

Okrem  pacientov, ktorí majú nejaký kardiologický problém, sa na ambulanciách vyšetrujú deti v rámci predoperačných vyšetrení z iných odborov pediatrie, napr. pred operáciou obličiek, skoliózy, pectus excavatum a inými operačnými zákrokmi, psychiatrickí pacienti pred nasadením liečby medikamentami, ktoré môžu mať vplyv na poruchy rytmu, onkologickí pacienti pred podaním chemoterapie, v priebehu jej podávania ako aj po skončení liečby. Sledujú sa aj pacienti s hypertenziou, ktorá je dôležitým faktorom kardiovaskulárnych ochorení v dospelosti. Okrem toho v počiatočnom štádiu hypertenzie treba vylúčiť kardiálnu príčinu hypertenzie (koarktácia aorty) , ktorá sa častejšie objaví hlavne v predškolskom veku.

Ambulantná starostlivosť o deti s vrodenou chybou srdca sa za môjho pôsobenia výrazne zmenila. Keď som začínala svoju prax v tejto oblasti, ordinovali sme v stiesnených pomeroch v unimo bunkách na I. Detskej klinike na Úprkovej ulici. Okrem fonendoskopu sme mali k dispozícii EKG a občas aj RTG. Po presťahovaní sa do Detskej fakultnej nemocnice na Kramáre sa situácia zlepšila, ale DKC fungovalo na viacerých poschodiach a presun pacientov bol väčšinou komplikovaný a zdĺhavý. Zlepšili sa tu však možnosti vo vyšetrovacích metódach, echokardiografia sa stala súčasťou bežného vyšetrenia a sledovanie pacientov bolo presnejšie a rýchlejšie. Výsledky krvných vyšetrení sme dostali už v deň odberu čo urýchlilo a upresnilo celý proces vyšetrovania a liečby pacientov.

 

Mnohí pacienti, ktorí mali ťažké diagnózy alebo ich čakala operácia, ktorú kardiochirurgovia  pre dospelých nevykonávali napr. jednokomorové cirkulácie, implantácie konduitu, plastiky aortálnej chlopne ostávali v sledovaní detských kardiológov. Časom sa ukázalo, že deti, ktoré vyrástli a dosiahli hranicu dospelého veku majú v priebehu vývoja aj iné ochorenia, ktoré sa v detstve nevyskytujú, ale patria do oblasti internej medicíny. Bolo preto potrebné – aj po vzore v zahraničí – zabezpečiť pre túto skupinu starostlivosť u kardiológov pre dospelých. Preto bola v NÚSCH, a.s. zriadená ambulancia pre dospelých pacientov s vrodenou srdcovou chybou – GUCH (Grown Up Congenital Heart). V súčasnosti je táto ambulancia plne funkčná a k ambulantnej starostlivosti pribudlo aj lôžkové oddelenie.  Pre týchto  pacientov je veľkou výhodou presťahovanie Detského kardiocentra do novej budovy Národného ústavu srdcových a cievnych chorôb. Pacienti tým majú zabezpečenú kompletnú kontinuálnu starostlivosť od narodenia až po starobu.

 

Nedá mi nespomenúť si na mnohých mojich pacientov, o ktorých som sa starala desaťročia, a tak stali súčasťou môjho života. Spomeniem iba niektorých. Napr. pacient, ktorý bol sledovaný od narodenia s cyanotickou srdcovou chybou typu jednokomorového srdca, bol po parciálnej operácii, ktorá bola v minulosti považovaná za definitívnu. Po rokoch  prišiel na vyšetrenie opýtať sa, dokedy takto vydrží žiť. Pri námahe, čo bola aj chôdza do schodov, omodrával a nevládal. Bol to muž, ktorý meral 205 cm, vážil 100 kg. V DKC sme takýchto pacientov neoperovali a v dospelí kardiochirurgovia pacientov s jednokomorovou cirkuláciou u nás neriešili. V snahe pomôcť mu sme spravili kompletnú diagnostiku, opakovane sme diskutovali jeho nálezy na seminároch a nakoniec  bol úspešne operovaný v DKC s veľmi dobrým efektom. Vyštudoval vysokú školu, mal dve zdravé deti a bol spokojný.  A ja s ním pravdaže tiež. Alebo osemročná pacientka s dilatačnou kardiomyopatiou, ktorej srdce zlyhávalo a okrem transplantácie srdca nemala žiadnu inú šancu na život. Operácia bola úspešná, je z nej dnes mladá úspešná žena. Vždy sa poteším, keď sa aj po rokoch ozve, že sa má dobre.

 

Takéto prípady sú príkladom veľkého progresu v oblasti diagnostiky, kardiochirurgie a pooperačnej starostlivosti, ktoré nastali v posledných  dvoch – troch desaťročiach aj na Slovensku vďaka priaznivým okolnostiam, ktoré umožnili vznik špecializovaného pracoviska  – Detského kardiocentra. Som veľmi rada, že som túto dobu mohla zažiť a že som svojím dielom prispela k lepšiemu životu detí, z ktorých mnohé by bez aktívneho prístupu k ich chorobe neprežili. Takýchto pacientov je veľa, nie sú to len stresy, ktoré človek prežíva, keď majú problémy, ale aj chvíle spokojnosti a šťastia, keď sa práca darí.

 

Dnešné podmienky po presťahovaní sa do nových priestorov sa od všetkých predchádzajúcich diametrálne odlišujú. Ambulancie fungujú v novom režime, ktorý sa snaží zabezpečiť stále väčší komfort pacientom a ich rodičom, ale aj lekárom a sestričkám. Aj podľa skúseností zahraničných pracovísk úzka spolupráca detského a dospelého kardiocentra dáva predpoklad ďalšieho zvyšovania úrovne kontinuálnej starostlivosti o kardiologických pacientov od ich narodenia až do skončenia ich života v dobrej kondícii a vo vysokom veku.

 

MUDr. Viera Vršanská CsC.

Lekárka Detského kardiocentra