Získané ochorenia srdca
ZÍSKANÉ OCHORENIA SRDCA
Získané choroby srdca je skupina ochorení, ktoré sa prejavia u detí, ktoré dovtedy nemali žiadne zdravotné problémy. Odlišujú sa tak od vrodených chýb, ktoré vznikajú ešte pred narodením dieťaťa. Niektoré ochorenia sa prejavujú minimálne alebo nenápadne, u iných ochorení sa z dieťaťa prekypujúceho zdravím stane náhle na živote ohrozený pacient. V článku získajú čitatelia prehľad o najčastejších získaných ochoreniach srdca u detí.
Zápalové ochorenia srdca. Srdce ako dutý orgán má steny zložené z troch vrstiev. Infekcie môžu postihnúť celú stenu srdcových dutín alebo špecificky jednu z troch vrstiev.
Infekčná endokarditída postihuje vnútornú časť steny srdca a jeho chlopne, ktoré sú zvyčajne postihnuté aj iným procesom – napríklad vrodenou chybou alebo predchádzajúcou operáciou. Spôsobujú ho baktérie a menej často kvasinky, ktoré sa spolu s krvinkami a krvnými doštičkami uchytávajú v zrazeninách na stenách srdca a na chlopniach. Tieto zrazeniny sa môžu aj uvoľniť zo srdca a odplaviť krvou do iných orgánov alebo tkanív. Príznaky sú podobné iným infekciám, prítomné sú horúčky, únavnosť, strata hmotnosti, malátnosť, dýchavičnosť a príznaky zlyhávania srdca, ak postihnutá chlopňa je zúžená alebo nedovieravá. Diagnóza sa vykoná ultrazvukovým vyšetrením srdca a odberom krvných vzoriek na kultivácie mikroorganizmov. Liečba cielená na vyvolávajúce mikroorganizmy trvá niekoľko týždňov. Pri zlyhávaní srdca je nutná podporná liečba. Na prevenciu vzniku ochorenia sú vypracované podrobné odporúčania a deti s rizikom vzniku tohto ochorenia ich musia dôsledne dodržiavať. Jedným z odporúčaní je preliečenie možných ložísk infekcie (napríklad v mandliach alebo zuboch) alebo podávanie antibiotík pri niektorých zákrokoch.
Myokarditída je zápalové ochorenie strednej, svalovej časti steny srdca. Zápal postihne bunky svalu srdca, čo vedie k ich oslabeniu až zničeniu, a to sa prejaví slabosťou srdca ako pumpy. Môže prebiehať takmer bez príznakov alebo sa pri nej môžu vyskytnúť rôzne vyjadrené známky zlyhávania srdca od zvýšenej frekvencie srdca so slabosťou až po šokový stav s ohrozením života. Príznaky sú málo špecifické: horúčka, potenie, triaška, slabosť, odpadnutie s náhlou stratou vedomia, dýchavičnosť, chladné koncové časti končatín a nepravidelnosti srdcového rytmu. Vyvolávateľmi môžu byť vírusy, baktérie alebo neprimeraná imunitná reakcia organizmu namierená proti bunkám svalu srdca ako i rôzne toxíny. Ochorenie môže prebiehať samostatne alebo v rámci celkového postihnutia tela. Diagnóza sa stanoví pomocou elektrokardiografie, ultrazvukom a z odberu krvi na špecifické enzýmy srdca. K potvrdeniu diagnózy môže pomôcť nukleárna magnetická rezonancia a v špeciálnych prípadoch odber vzorky tkaniva (biopsia) počas katetrizácie srdca. Liečba je vo väčšine prípadov podporná – kľud na lôžku, pri vírusovom ochorení dostatok tekutín a vitamínov a ak je to možné, liečba príčiny vyvolávajúcej myokarditídu. V prípade významných príznakov srdcového zlyhávania alebo šokového stavu je nutné prijať dieťa na oddelenia intenzívnej starostlivosti za účelom podpory funkcie srdca.
Perikarditída je zápalové ochorenie vonkajšieho obalu srdca – perikardu. Tento má dve vrstvy a medzi nimi sa môže nahromadiť tekutina, ktorá stláča srdce a nedovolí mu dostatočne pracovať. Pokiaľ sa tekutina vytvorí relatívne rýchlo, stav môže viesť až k šokovému stavu. Kým sa tekutina vytvorí, trenie dvoch vrstiev postihnutých zápalom pri pohybe srdca spôsobuje charakteristické bolesti. Perikarditídy vyvolávajú infekcie (vírusy, baktérie), celkové zápalové ochorenia, úrazy a nádory. Hlavným príznakom je bolesť lokalizovaná za hrudnou kosťou pri srdci, ktorá sa môže šíriť do chrbta, krku alebo ľavej hornej končatiny. Môžu byť prítomné ťažkosti s dýchaním, kašeľ a horúčka. Pri vyšetrení môže byť prítomný tzv. trecí šelest. Pri echokardiografii sa odhalí veľkosť a charakter tekutiny v perikarde. Odberom krvi môžeme zhodnotiť stupeň zápalu. Liečba sa sústreďuje na potlačenie zápalu a bolesti liekmi, na túto liečbu zareaguje väčšina prípadov. Ak dôjde k veľkému nahromadeniu tekutiny v obaloch srdca s výrazným obmedzením činnosti srdca, potom je nutné odstrániť tekutinu počas anestézie napichnutím ihlou pod kontrolou ultrazvuku alebo chirurgicky narezaním obalu srdca a vypustením tekutiny.
Kardiomyopatia je skupina ochorení srdcového svalu, ktoré vedú k výraznému rozšíreniu alebo zhrubnutiu steny srdca alebo k prestavbe steny komôr väzivom, čo má nepriaznivý vplyv na prietok krvi. Príčiny sú veľmi rôznorodé: genetické mutácie, prekonanie zápalu srdcového svalu, metabolické ochorenia (hormonálne poruchy, hromadenie železa v tele), poruchy výživy (napríklad nedostatok vitamínu B1) alebo ako následok dlhotrvajúcej vysokej frekvencie srdca. Ochorenie môže byť nejaký čas bez príznakov. Neskôr sa rozvíjajú príznaky srdcového zlyhávania: slabosť, dýchavica, zvýšená frekvencia srdca a opuchy tela. Kardiomyopatie so zhrubnutou stenou komôr sa môžu prejaviť náhle závažnou poruchou rytmu s nutnosťou resuscitácie a sú jednou z príčin náhlej srdcovej smrti. Mladí aktívni športovci preto podstupujú pravidelne lekárske prehliadky, aby sa zachytili takéto ochorenia. Liečba kardiomyopatií sa sústreďuje na podporu zlyhávania srdca a prevenciu komplikácií. V úvode je potrebné počas pobytu v nemocnici deti podrobne vyšetriť na rôznorodé príčiny, ktoré kardiomyopatie vyvolávajú. V ľahších prípadoch je možné deti liečiť v domácom prostredí kombináciou liekov a vyžadujú pravidelné kontroly. V ťažších prípadoch je nutný pobyt na oddelení intenzívnej starostlivosti. Prognóza je ťažko predvídateľná, časť detí sa opakovane vracia do nemocnice na infúznu liečbu a u najťažších stavov ostáva transplantácia srdca ako posledná možnosť záchrany života.
Arteriálna hypertenzia čiže vysoký krvný tlak je ochorenie spôsobené zhrubnutím svaloviny tepien tela. Srdce je preťažené prácou spojenou s čerpaním krvi do zhrubnutých ciev a zhoršený prietok krvi do tkanív spôsobuje ich horšiu funkciu. Arteriálna hypertenzia postihuje okolo 4 % detí a tak je jedno z najčastejších získaných ochorení srdca. Vyskytuje sa samostatne alebo ako následok ochorení ciev, obličiek či hormonálnych porúch. Arteriálna hypertenzia je dlho bez príznakov, preto je dôležité meranie tlaku pri pravidelných preventívnych prehliadkach. Príznaky nastupujú až pri zlyhávaní srdca alebo poruchách funkcie orgánov, najčastejšie obličiek, srdca, mozgu a očí. Medzi príznaky hypertenzie patria únavnosť, slabosť, závrate, bolesti hlavy, rozmazané videnie, krvácanie z nosa. U detí v prvom roku roku života sú príznaky závažnejšie v podobe nekľudu, neprospievania až zlyhávania srdca. Vysoký krvný tlak u detí a u dospelých spôsobuje ďalšie srdcovo-cievne ochorenia. Liečba sa zameriava na zníženie tlaku úpravou životosprávy a liekmi do cieľových hodnôt, ktoré sú stanovené podľa veku a výšky dieťaťa. V prevencii arteriálnej hypertenzie u detí je dôležité od útleho veku podporovať životný štýl so zameraním na zdravé stravovacie návyky, fyzickú aktivitu a prevenciu vzniku obezity.
Pľúcna hypertenzia je zriedkavé ochorenie pľúcnych tepien, v ktorých stúpa tlak nad normálne hodnoty. Tento stav zaťažuje pravú komoru, ktorá musí vynaložiť viac práce, aby pretlačila krv cez pľúca. K pľúcnej hypertenzii môže viesť veľa rôznorodých ochorení, medzi nimi vrodené chyby srdca, choroby pľúc a autoimunitné ochorenia. U časti detí vzniká pľúcna hypertenzia samostatne, bez zistenia vyvolávajúcej príčiny. Pokiaľ pravá komora vládze prečerpať krv cez pľúca, ochorenie sa navonok neprejaví. Až pri známkach vyčerpania pravej komory sa objavia príznaky ako únavnosť, nedostatočná tolerancia záťaže, dýchavica pri námahe, bledosť, stavy odpadnutia. Pľúcna hypertenzia vyžaduje podrobné vyšetrenia v centre pre srdcovo-cievne ochorenia. Liečba závisí od príčiny pľúcnej hypertenzie. Ak pľúcna hypertenzia sprevádza iné ochorenie, dôležitá je liečba základného ochorenia a pľúcna hypertenzia môže byť dobre kontrolovaná. Napriek pribúdajúcim novým liekom ostáva liečba dlhodobá a s neistým výsledkom.
Kawasakiho choroba je akútne zápalové ochorenie, ktoré postihuje malé a stredné tepny. Toto ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u detí do 5 rokov života. Presná príčina nie je známa, predpokladá sa autoimunitný proces. Japonsko má najvyšší výskyt tohto ochorenia, v Európe je výskyt oveľa nižší (výskyt 1,6 ochorenia na 100000 detí). Ochorenie sa začína niekoľkodňovou vysokou horúčkou, zápalom spojiviek, opuchmi a sčervenaním končatín, zväčšenými lymfatickými uzlinami krku a u časti chorých aj zápalom srdcového svalu (myokarditídou). V rámci postihnutia tepien celého tela sa u časti chorých vyvíjajú vo fáze zotavenia rozšírenia (aneuryzmy) koronárnych tepien zásobujúcich srdce. Tieto rozšírenia predstavujú riziko náhleho úmrtia v prípade vytvorenie krvných zrazením upchávajúcich prívod krvi k srdcovému svalu. Správne stanovenie diagnózy je nevyhnutné, nakoľko včasné podanie liečby významne znižuje riziko vzniku rozšírení koronárnych tepien.
Reumatická choroba srdca je ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku zápalu srdcových chlopní niekoľko týždňov po prekonaní bakteriálnej streptokokovej infekcie, napríklad zápalu horných dýchacích ciest. Tento zápal môže poškodiť chlopne srdca s následkom zúženia alebo nedovieravostí týchto chlopní. Kedysi relatívne časté ochorenie je v rozvinutých krajinách ako Slovensko už zriedkavé vďaka dostupnej zdravotnej starostlivosti a liečbe bakteriálnych infekcií. Ochorenie sa môže prejaviť ako bolesť na hrudníku alebo sú prítomné príznaky zlyhávania srdca: sťažené a rýchle dýchanie, únavnosť a bledosť. Okrem srdca môžu byť postihnuté aj obličky. Liečba spočíva v doliečení bakteriálnej infekcie aby sme zastavili dlhodobý zápalový proces. Liečba srdca sa odvíja od stupňa príznakov ochorenia, v ľahších prípadoch sú deti sledované s dôslednou prevenciou následných infekcií, v závažnejších prípadoch je nutná operácia a niekedy až náhrada chorobou poškodenej chlopne srdca.
Rodičia by mali byť dobre informovaní o ochorení svojho dieťaťa, aby lepšie pochopili jeho potreby. Ich úloha je nezastupiteľná v sledovaní príznakov, zabezpečovaní návštev u lekárov, dodržiavaní liečby a podpory emocionálneho zdravia detí, keď sú im oporou v ťažkých chvíľach ochorenia. Rodičia sa môžu obrátiť i na organizácie ako napríklad Nadácia detského kardiocentra, ktorá sa snaží rôznymi projektami zlepšiť kvalitu života detí so srdcovo-cievnymi ochoreniami.
MUDr. Peter Škrak, PhD.
pediatrický kardiológ Detské oddelenie anestézie
a intenzívnej medicíny, Detské kardiocentrum

