Šelest na srdci u detí
Šelest na srdci u detí
Mnohí rodičia sa dostanú do situácie, kedy lekár počúva ich dieťa fonendoskopom a oznámi im, že dieťa má šelest a musia ísť na kardiologické vyšetrenie. Čo to vlastne znamená?
Šelest nie je ochorenie, šelest je príznak, tak ako napríklad teplota pri infekcii. Šelest je zvuk, ktorý počuje lekár pri auskultácii srdca. Vzniká prúdením krvi v jednotlivých dutinách srdca a cievach, najmä vtedy, keď krv neprúdi laminárne, ale sa víri. Takýto vírivý pohyb je počuteľný ako šelest. Vírenie krvi môže byť prítomné pri zrýchlenom prúdení krvi napríklad pri teplote, strese, či anémii, ale taktiež môže vzniknúť, keď je srdce štrukturálne zmenené, napríklad pri defektoch v oblasti medzipredsieňovej či medzikomorovej priehradky, pri zúžení alebo nedomykavosti chlopne.
Šelest v detskom veku je veľmi častý jav. Nie vždy musí znamenať ochorenie srdca, môže však upozorniť lekára na prítomnosť vrodenej vývojovej chyby srdca. Literatúra udáva, že až 75-90% šelestov v detskom veku neznamená ochorenie srdca. Šelesty môžeme rozdeliť na patologické, teda také, ktorých príčinou je malformácia srdca alebo získané ochorenie srdca najrôznejšej etiológie. Často sú spojené s príznakmi zlyhávania srdca. Ďalšou skupinou sú šelesty funkčné alebo nevinné, akcidentálne. Tieto nebývajú spojené s ochorením srdca.
Posúdenie prítomnosti šelestu je dôležitou súčasťou prvých vyšetrení novorodenca ihneď po narodení. Práve v tomto veku šelest môže znamenať vrodenú vývojovú chybu srdca. Ak sa jedná naozaj o závažnú malformáciu, stav bábätka nebýva dobrý, sú prítomné ďalšie príznaky ochorenia srdca, napríklad cyanóza, teda modré sfarbenie spôsobené nízkym obsahom kyslíka v krvi, alebo zadýchanie. Takéto bábätko sa už pôrodnici dôkladne kardiologicky vyšetrení a jeho ochorenie býva včas odhalené. V novorodeneckom veku je často šelest počuteľný v dôsledku pretrvávania tzv. „fetálnych skratov“, teda otvoru medzi predsieňami, ktorému sa hovorí foramen ovale, či cievnej spojky medzi aortou a pľúcnicou, tzv. duktus. Tieto sa však počas rastu dieťaťa väčšinou spontánne uzatvoria a neznamenajú vážny problém. Častokrát sa u detí vyskytuje šelest vtedy, ak sa v ľavej komore srdca nachádza malá svalová šľašinka. Ak do nej narazí prúd krvi, táto sa rozkmitá ako struna na gitare, čo možno počuť fonendoskopom ako zvuk – šelest. U starších detí môže byť prítomný tzv. funkčný šelest. Tento sa typicky vyskytuje u detí predškolského a školského veku. Pediater ich započuje najčastejšie pri preventívnej prehliadke, aj keď predtým takýto nález nebol prítomný. Môžu vznikať pri rýchlejšom prúdení pri strachu dieťaťa, ale aj pri anémii. Majú svoje typické charakteristiky a neznamenajú ochorenie srdca, rastom dieťaťa vymiznú.
Detský lekár, ktorý započuje šelest, dieťa dôkladne vyšetrí. Zhodnotí, ako hlučný je šelest, určí miesto na hrudníku, kde je šelest počuteľný najviac. Všíma si, ako dieťa dýcha, či nedýcha namáhavo, rýchlo, čo môže byť príznak závažnejšieho ochorenia. Posúdi, či dieťa priberá, adekvátne rastie, ako vie tolerovať fyzickú námahu. Prehmatá mu pulzy na všetkých končatinách, spočíta frekvenciu úderov srdca počas minúty. Zároveň by sa mal pýtať rodiča, či sa v rodine vyskytuje ochorenie srdca. Takto získa základné informácie, ktoré napovedajú, či šelest môže znamenať ochorenie srdca.
Kedy dieťa so šelestom potrebuje kardiologické vyšetrenie? V novorodeneckom a dojčenskom veku šelest môže znamenať aj vývojovú chybu srdca. Keď dieťa pekne papá a priberá, keď pri vyšetrení nie sú známky nedostatočnej práce srdca, postačuje, ak je dieťatko opakovane vyšetrené o 2-3 týždne. Ak šelest pretrváva, je vhodné dieťa odoslať na kardiologické vyšetrenie, ktoré nemusí byť okamžité. Veľmi rýchle by mal byť kardiologicky vyšetrený novorodenec vtedy, keď sú u neho známky nedostatočnej práce srdca. V staršom veku po zhodnotení klinického stavu pediater tiež môže dieťa pozvať na kontrolu približne o 2 mesiace. Ak šelest ustúpil, častokrát ide o tzv. funkčný šelest. Ak je šelest naďalej prítomný, je vhodné kardiologické vyšetrenie.
Pri kardiologickom vyšetrení lekár doplní ekg a echokardiografické vyšetrenie srdca, ktoré je najdôležitejšie pre odhalenie štrukturálnej chyby srdca. Pri tomto ochorení lekár priamo vidí do srdca, vie posúdiť, či nie je prítomné zúženie alebo nedomykavosť jednotlivých chlopní, ciev, či nie sú prítomné defekty v medzipredsieňovej alebo medzikomorovej priehradke. Ak aj chybu srdca zachytí, vie zhodnotiť, či je závažná, alebo ide len o nález, ktorý vyžaduje pravidelné sledovanie, ale dieťa neohrozuje a nezabraňuje mu vykonávať všetky bežné aktivity. Ak sa nezistí vrodená chyby srdca, dieťa nemusí byť kardiológom pravidelne sledované a nepotrebuje ďalšie kontroly a môže vykonávať všetky svoje bežné aktivity vrátane športu.
Šelestu sa teda netreba báť, nemusí vždy znamenať chybu srdca. Ak šelest u dieťaťa pretrváva, alebo sú prítomné znaky nedostatočnej srdcovej činnosti, kardiologické vyšetrenie spolu s echokardiografickým zobrazením sú potrebné, lebo len takýmto vyšetrením je možné jednoznačne zhodnotiť prítomnosť štrukturálnej chyby srdca.
MUDr. Erika Goldschmidtová
Kardiologické oddelenie
Detské kardiocentrum, NÚSCH, a. s.
