Z chorého dieťaťa zdravé

 

Vývoj detskej elektrofyziológie a katétrových ablácií na Slovensku

 

Elektrofyziológia (arytmológia) je vysoko špecializovaná oblasť kardiológie, venujúca sa diagnostike a liečbe porúch rytmu. Slovo rytmus pochádza z gréckeho „rhythmos“ = tok, prúd – zákonité pravidelné či nepravidelné opakovanie tých istých javov, napr. rytmus reči či hudby – v tomto prípade rytmus srdca. Normálne je rytmus srdca pravidelný a má určitú frekvenciu (počet pulzov), závisiacu napr. od veku dieťaťa či tonusu autonómneho nervového systému (aktivita, spánok a pod.). Porucha rytmu (arytmia) je porucha pravidelnosti (napr. pri tzv. extrasystolách, t.j. včasných úderoch) alebo frekvencie v zmysle pomalšieho alebo rýchlejšieho pulzu ako je primeraný danej situácii. Pomalá frekvencia sa označuje ako bradykardia, rýchla ako tachykardia. Niektoré arytmie môžu byť aj vo fyziologickom spektre, iné sú patologické a vyžadujú buď aspoň sledovanie alebo častejšie aj liečbu. Niektoré poruchy rytmu môžu aj doslovne ohroziť život.

 

Arytmie sa vyskytujú v každom veku dieťaťa, dokonca už aj prenatálne. Prenatálne arytmie liečime cez matku, t. j. matka užíva lieky vo vyšších dávkach, aby sa zabezpečila ich dostatočná hladina u plodu. Po narodení sú liečené priamo deti. V najnižších vekových kategóriách ide hlavne o liečbu farmakologickú alebo intervenčnú v zmysle implantácie kardiostimulátora (v závislosti od typu arytmie). Vo vyšších vekových kategóriách pribúda ablačná liečba a u niektorých detí implantácie kardioverter-defibrilátorov či iných elektronických prístrojov na liečbu alebo monitorovanie arytmií.

V priebehu posledných desaťročí dochádza k vývoju vo všetkých oblastiach diagnostiky a liečby porúch rytmu, ale doslovne explozívny vývoj nastal v oblasti intervenčnej liečby arytmogénnych substrátov prostredníctvom katétrových ablácií. Mnohí pacienti museli užívať celoživotne antiarytmické lieky, často s nežiadúcimi účinkami či nedostatočnou efektivitou. Katétrové ablácie predstavujú revolučnú alternatívu s možnosťou trvalého odstránenia zdroja poruchy rytmu a tým aj vysadenia farmakologickej liečby.

 

V detskej elektrofyziológii sme rozbehli úspešný projekt katetrizačných ablácií tachykardií u detí v posledných 15 rokoch (od r. 2007-2008), a to v spolupráci s oddelením arytmií a kardiostimulácie NÚSCH a. s. pre dospelých, pod vedením p. profesora MUDr. Roberta Hatalu. Naším cieľom bolo dosiahnuť vysokú úspešnosť a bezpečnosť tejto liečby u detských pacientov, čo sa nám spojením  rozsiahlych skúseností z ablácií dospelých pacientov s erudíciou pediatrických kardiológov v špecifickom manažmente detských pacientov podarilo.

Katetrizačnú abláciu realizujeme ju v hybridnej katetrizačnej sále s moderným technickým vybavením a vysoko erudovaným medicínskym a technickým zabezpečením. Pomocou katétrov zavedených cez žilový systém do srdcových dutín zmapujeme elektrickú aktivitu srdca, nájdeme zdroj poruchy rytmu a následne ho tepelnou energiou odstránime. Cieľom katétrovej ablácie je dieťa definitívne vyliečiť s návratom do života s plnohodnotnou kvalitou s možnosťou zúčastňovania sa všetkých školských, športových či profesionálnych aktivít.  So získavaním skúseností a zlepšovaním technológií realizujeme čoraz úspešnejšie a bezpečnejšie katétrové ablácie u cca 50 detí ročne. Najčastejšie ide o deti vo veku 8 –18 rokov. Medzinárodné odporúčania v súčasnosti považujú za hranicu veku a hmotnosti, kedy prínos ablácie prevažuje nad rizikom výkonu, vek vyšší ako 4 – 5 rokov či hmotnosť viac ako 15 – 20kg. V indikovaných prípadoch je však ablácia potrebná aj u menších detí. Najmenšie dieťa, ktoré podstúpilo abláciu v Detskom kardiocentre NÚSCH a. s. malo 2 mesiace veku a hmotnosť 5kg. Pri tachykardii, ktorá pretrvávala napriek masívnej farmakologickej liečbe a viedla k zlyhávaniu srdca a iných orgánov, sme sa rozhodli pre intervenčné riešenie. Ablácia prebehla úspešne a bez komplikácií.

Ďalšou oblasťou, ktorá sa v posledných desaťročiach dynamicky vyvíja, je kardiogenetika, obzvlášť diagnostika genetického podkladu tzv. vrodených arytmických syndrómov a kardiomyopatií. Z času na čas prebehne médiami správa o tragickej náhlej smrti zdanlivo úplne zdravých detí či mladých ľudí, často športovcov uprostred športového zápolenia. Za touto šokujúcou udalosťou je najčastejšie práve náhle vznikajúca arytmia. Našou snahou je včas zachytiť deti s rizikom náhlej srdcovej smrti a tragickej udalosti liečbou zabrániť. Genetickým vyšetrením môžeme predísť náhlemu úmrtiu nielen u samotného dieťaťa, ale aj u jeho pokrvných príbuzných. Ak genetické vyšetrenie ukáže, že riziko náhlej smrti je vysoké, alebo ide o dieťa po resuscitácii pre život-ohrozujúcu arytmiu, je súčasťou liečby implantácia kardioverter-defibrilátora. Tento prístroj funguje ako anjel strážny – vie spoznať a ukončiť život-ohrozujúcu arytmiu elektrickým výbojom a tým zachrániť dieťaťu život.

 

V oblasti vývoja implantovateľných elektroimpulzogenerátorov (kardiostimulátorov, kardioverter-defibrilátorov a i.) by som spomenula v prvom rade vytvorenie plne podkožného systému kardioverter-defibrilátora, ktorý sa môže u niektorých pacientov implantovať namiesto predchádzajúcich systémov zavedených do srdcových dutín cez žilový systém. Plne podkožný systém úplne eliminuje riziká spojené so vstupom do dutín srdca (napr. infekčná endokarditída, vznik trombov a iné) a tým významne zvyšuje bezpečnosť samotného výkonu aj ďalšieho priebehu. Tento systém implantujeme v Detskom kardiocentre od r. 2019.

Starostlivosť o deti s poruchami rytmu zabezpečuje tím lekárov a sestier s dôrazom na vysoko profesionálny, no pritom empatický a ohľaduplný prístup, so snahou o dostatočné vysvetlenie charakteru ochorenia a možností liečby rodičom aj deťom. Naším cieľom je vytvoriť deťom zdravotné predpoklady užívať si detstvo so všetkým čo k nemu patrí, takisto ako predpoklady pre čo najlepšiu kvalitu rodinného, školského, športového a pracovného života. Snažíme sa robiť všetko pre to, aby sme dynamický rozvoj elektrofyziológie vedeli včas implementovať aj do slovenskej detskej arytmológie.

 

 

 

MUDr. Viera Illiková, PhD.

Primárka Oddelenia arytmií a kardiostimulácie