Priebeh vyšetrenia dieťaťa s podozrením na ochorenie srdca
Priebeh vyšetrenia dieťaťa s podozrením na ochorenie srdca
Starostlivosť o zdravie dieťaťa je pre každého rodiča prioritou. Niekedy sa však môžu objaviť obavy, ktoré vedú k návšteve špecialistu, v prípade podozrenia na ochorenie srdca k návšteve kardiológa. Kardiologické vyšetrenie dieťaťa môže odporučiť pediater z rôznych dôvodov, ktoré sú však vo väčšine prípadov preventívne. Pediater odosiela dieťa na vyšetrenie do rajónnej kardiologickej ambulancie, teda do ambulancie najbližšej k miestu bydliska dieťaťa.
Aké sú najčastejšie dôvody, pre ktoré pediater odošle dieťa ku kardiológovi?
- Neobvyklé zvuky na srdci, všeobecne známe ako šelesty, ktoré pediater objaví pri bežnej prehliadke a ktoré môžu, ale nemusia byť príznakom srdcovej chyby
- Zrýchlené alebo namáhavé dýchanie, zvýšená únavnosť, slabšie prospievanie
- Nepravidelná, príliš rýchla alebo príliš pomalá akcia srdca
- Výskyt vrodených srdcových chýb v rodine, teda pozitívna rodinná anamnéza
- Bolesť na hrudníku
- Kolapsové stavy
Ako prebieha samotné vyšetrenie?
Vyšetrenie u detského kardiológa je väčšinou neinvazívne a bezbolestné, malo by prebiehať v pokojnej atmosfére a pozostáva z niekoľkých krokov.
- Zdravotná anamnéza
Kardiológ sa podrobne opýta na zdravotnú históriu dieťaťa, vrátane tehotenstva matky, pôrodu, doterajších chorôb a prípadných srdcových problémov v rodine. Preštuduje si zdravotnú dokumentáciu dieťaťa. Zdravotná anamnéza je dôležitá pre získanie celkového obrazu o zdraví dieťaťa.
- Fyzikálne vyšetrenie
Nasleduje základné fyzikálne vyšetrenie, kde kardiológ skontroluje farbu kože (či nie je prítomná cyanóza, teda modré sfarbenie kože), skontroluje pulzácie na horných a dolných končatinách, skontroluje teplotu končatín, prípadne prítomnosť opuchov, prehmatá brucho (zisťuje, či dieťa nemá zväčšenú pečeň), fonendoskopom počúva zvuky srdca a pľúc. Sestra odmeria tlak krvi, niekedy aj na dolných končatinách a odmeria saturáciu krvi kyslíkom pomocou pulzného oxymetra.
- Elektrokardiogram (EKG)
EKG je základné vyšetrenie, ktoré zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca. Pomocou elektród pripevnených na hrudník dieťaťa prístroj zaznamená, ako srdce pracuje. Vyšetrenie je rýchle a bezbolestné, trvá len niekoľko minút a vykonáva ho sestra.
- Echokardiografia
Echokardiografia je ultrazvukové vyšetrenie, ktoré umožňuje lekárovi pomocou ultrazvukovej sondy pohybujúcej sa po hrudníku dieťaťa, vidieť obraz srdca a jeho štruktúry v reálnom čase. Týmto vyšetrením vieme diagnostikovať vrodené chyby srdca, hodnotiť funkciu srdcových chlopní, odmerať veľkosť komôr a zhodnotiť funkciu srdca. Táto časť vyšetrenia je kľúčová, trvá najdlhšie.
Tieto 4 základné kroky by mali byť súčasťou každého kardiologického vyšetrenia. V niektorých prípadoch po vykonaní takéhoto základného kardiologického vyšetrenia môže kardiológ ešte doporučiť ďalšie vyšetrovacie metódy, ktoré sa už uskutočnia počas ďalšej návštevy kardiologickej ambulancie. 24 hodinový alebo aj viacdňový hodinový monitoring EKG, teda EKG Holter, môže odhaliť závažnejšiu poruchu srdcového rytmu. 24 hodinový monitoring tlaku krvi, teda tlakový Holter, je zasa potrebný pri diagnostike hypertenzie, teda zvýšeného tlaku krvi. Niekedy môže kardiológ doporučiť aj odber krvi na zistenie laboratórnych parametrov.
U väčších detí je možné doplniť záťažové vyšetrenie na bicykli, teda ergometriu, pri ktorom sa dieťa pohybuje (napríklad na bežeckom páse) a lekári sledujú, ako srdce reaguje na fyzickú záťaž, pričom je zaznamenávaný tlak krvi, EKG a saturácia krvi kyslíkom.
Po vyšetrení: Čo ďalej?
Po vyšetrení kardiológ vysvetlí výsledky a prípadnú ďalšiu liečbu alebo sledovanie. V mnohých prípadoch, najmä pri nevýrazných šelestoch, môže byť výsledok vyšetrenia úplne negatívny a dieťa nemusí vyžadovať žiadnu ďalšiu starostlivosť. V prípade podozrenia na vážnejší problém, alebo v prípade potreby konzultácie, rajónny kardiológ odošle dieťa na vyšetrenie na vyššie pracovisko, do ambulancie Detského kardiocentra v Bratislave alebo priamo navrhne hospitalizáciu v Detskom kardiocentre. Detské kardiocentrum je jediné špecializované pracovisko na Slovensku s komplexnou diagnostickou aj terapeutickou starostlivosťou pre deti s vrodenými a získanými ochoreniami srdca, vrátane komplexných kardiochirurgických výkonov od novorodeneckého veku až po dospelosť.
Ako sa pripraviť na vyšetrenie?
Na vyšetrenie u kardiológa je potrebné mať pripravenú zdravotnú dokumentáciu dieťaťa. Ak dieťa užíva nejaké lieky, je dobré vziať so sebou aj ich zoznam. Dôležitá je psychologická príprava dieťaťa na vyšetrenie – vysvetliť dieťaťu, že vyšetrenia sú bezbolestné, že sa nemusí ničoho báť a že je potrebné, aby počas vyšetrenia pokojne ležalo. Kardiológ sa totiž potrebuje hlavne počas echokardiografického vyšetrenia sústrediť na zobrazenie jednotlivých častí srdca a pri nepokojnom alebo plačúcom dieťati môžu byť výsledky vyšetrenia neúplné alebo skreslené. Je dobré priniesť dieťaťu obľúbenú hračku, ktorá s ním absolvuje vyšetrenie alebo pripraviť si obľúbenú rozprávku alebo pesničku na mobilnom telefóne, ktorá môže pomôcť dieťaťu zabudnúť na fakt, že je vlastne u lekára. V ambulancii Detského kardiocentra sa lekár a sestra snažia vytvoriť príjemnú a priateľskú atmosféru. Máme k dispozícii množstvo hračiek, ktoré dieťaťu vieme ponúknuť. Na strope nad vyšetrovacím lôžkom máme umiestnenú TV obrazovku, na ktorej dieťa môže počas vyšetrenia sledovať rozprávku. Snažíme sa maximálne eliminovať stres, aby bolo vyšetrenie čo najefektívnejšie. Napriek týmto opatreniam niektoré deti nedokážu spolupracovať a hlavne v prípade podozrenia na vážnejšiu srdcovú chybu je potrebné vyšetrenie v sedácii.
Záver
Vyšetrenie dieťaťa u kardiológa môže byť stresujúce, no vo väčšine prípadov ide o preventívne opatrenie alebo potvrdenie, že všetko je v poriadku. Moderná kardiológia ponúka množstvo metód, ktoré sú rýchle, presné a neinvazívne, čo umožňuje lekárom efektívne monitorovať a liečiť srdcové problémy aj u najmenších pacientov.
MUDr. Andrea Harenčárová,
Vedúca lekárka ambulantného úseku Detského kardiocentra

