COVID-19 a očkovanie u detí

 

Deti sú počas pandémie koronavírusu COVID-19 ako pacienti v úzadí dospelých. Ako uviedol UNICEF, nie sú tvárou pandémie, ale sú v ohrození stať sa jej veľkými obeťami. Na Slovensku nechodili rok a pol do školy, obmedzili sociálne kontakty, prerušili návštevu krúžkov a športových oddielov, mnohokrát výrazne obmedzili pohyb na čerstvom vzduchu. Prirodzene dôležitejšími témami sa v pandemickom období stali ohrozenie života najstaršej generácie a dospelých pacientov s pridruženými ochoreniami. Nemocnice boli preťažené hospitalizovanými dospelými, riešila sa vyčerpanosť a nedostatok zdravotníckeho personálu. Ekonomické následky pandémie pripravili o prácu resp. redukovali príjmy u mnohých živiteľov rodín, čo prinieslo stres do domácností, a teda aj medzi deti. Asi o 30 % narástol počet psychologických a psychiatrických konzultácií v detskom veku. V detských nemocniciach sme čelili komplikovanejšiemu plánovaniu špecializovanej starostlivosti, vrátane operácií srdca. Pozitivita detí a/alebo rodičov, potreba karantény, ale aj strach rodičov viedli k odkladu hospitalizácií a operácií. Potreba testovania, izolácie, používania ochranných prostriedkov komplikuje aj tak zložité procesy poskytovania zdravotnej starostlivosti, napr. pozitivita matky u novorodenca s kritickou srdcovou chybou viedla k odlúčeniu a odkladu prijatia matky do nemocničného zariadenia pre riziko rozšírenia nákazy. Všetko sú to tzv. vedľajšie škody pandémie, ktoré sú v tieni priamych dospelých obetí vírusu.

O postihnutí detí a detského srdca koronavírusom COVID-19 sme písali v prvom tohtoročnom čísle časopisu. Novým fenoménom je, že pri Delta variante počet priebehov s rozvojom príznakov u detí stúpa. Symptomatická infekcia vrátane ťažkého priebehu bola dokázaná vo všetkých detských vekových kategóriách, boli zaznamenané aj úmrtia. Objavili sa dôkazy o výskyte dlhodobých následkov vírusovej infekcie, ktoré postihujú 3-12 % detí. U časti z nich pretrvávajú príznaky nad 28 dní (tzv. dlhý covid), u časti sa po prekonaní infekcie a období bez príznakov objavia nešpecifické klinické problémy (tzv. postcovidový syndróm). Sú to najčastejšie únavnosť, bolesti hlavy alebo hrdla, problémy so sústredením sa alebo dlhodobá porucha čuchu u starších detí.

Očkovanie proti koronavírusu je na Slovensku k dispozícii pre dospelých od začiatku roka 2021, pre vekovú skupinu 12-17 rokov od júna 2021 a v septembri sa otvára možnosť očkovať mRNA vakcínou aj rizikové skupiny detí vo veku 5-11 rokov na odporúčanie lekárov. Vo svetle vyššie uvedených súvislostí podporujeme v Detskom kardiocentre a väčšinovo aj v komunite detských kardiológov na Slovensku očkovanie detí v odborníkmi schválených vekových skupinách a pri nižšom veku v rizikových skupinách. Za pracovnú skupinu detskej kardiológie Slovenskej kardiologickej spoločnosti sme už začiatkom júla vydali podporné stanovisko k očkovaniu detí nad 12 rokov. Z nášho oficiálneho dokumentu uvádzam „Očkovanie registrovanými vakcínami ochraňuje účinne pred klinickým ochorením COVID-19, ktoré môže postihnúť aj detského pacienta. Očkovanie ochraňuje pred vznikom multisystémového zápalového syndrómu spôsobeného koronavírusom COVID 19 (MIS-C/PIMS-TS), ktorý na Slovensku postihol desiatky inak zdravých detí s potrebou intenzívnej hospitalizačnej starostlivosti. Očkovanie môže pomôcť k bezpečnému návratu detí do škôl na jeseň 2021 s nižšou mierou šírenia ochorenia na školách. Očkovanie detí môže napomôcť budovať kolektívnu imunitu spoločnosti voči vírusu. Na základe aktuálne dostupných údajov odporúčame k dnešnému dňu očkovanie populácie detí nad 12 rokov schválenou mRNA vakcínou proti COVID 19. Odporúčame vyhnúť sa vysokej fyzickej záťaži v prvých 7 dňoch po podaní vakcíny, a to najmä vynechať intenzívny tréning u vrcholovo trénujúcich adolescentov (hlavne chlapcov), pokiaľ nebude dostupných viacej údajov.“ Odporúčanie o obmedzení vysokej fyzickej záťaže v prvých dňoch po očkovaní vychádza z objavenia sa veľmi zriedkavých prípadov zápalu srdcového svalu (tzv. myokarditída) v časovej súvislosti s očkovaním, a to najmä po druhej dávke mRNA vakcíny s vyšším výskytom u chlapcov. Prejavuje sa vždy úpornými zvieravými, nie banálnymi a prchavými bolesťami na hrudníku, môže byť aj mierne zvýšená teplota. V takých prípadoch je potrebné navštíviť lekára, ktorý na základe vyšetrení zváži ďalší postup. Upokojujúcou informáciou je výlučne mierny priebeh ochorenia bez potreby agresívnej liečby.

V skupine 5 až 11-ročných detí môžem dnes vyjadriť osobný názor podpory očkovania u rizikových detí, kam patria určite aj naši pacienti so závažnými vrodenými alebo získanými chybami srdca (napr. jednokomorová cirkulácia), s pľúcnou hypertenziou, so srdcovým zlyhaním a s pridruženými závažnými pľúcnymi a imunitnými ochoreniami vrátane detí po transplantácii srdca. Dostupné informácie a názory expertov v očkovaní hovoria o bezpečnosti použitia vakcíny aj v tejto vekovej skupine, preto bolo očkovanie na Slovensku schválené.

Na základe odborných informácií mi dovoľte zhrnúť, že výhody očkovania u detí jednoznačne prevyšujú riziká. Zároveň vyjadrujem povzbudenie aj všetkým dospelým, ktorí ešte váhajú a zvažujú očkovanie. Každým týždňom pandémie si môžeme byť istejší zmyslom a bezpečnosťou tohto kroku pri pohľade na opätovne zapĺňajúce sa nemocničné lôžka prevažne nezaočkovanými pacientmi. Koronavírus COVID-19 počas pandémie zabil na Slovensku toľko ľudí ako rakovina za rok alebo ako ochorenia srdca a ciev za polroka. Ako by sme boli radi, keby sme mohli očkovať proti srdcovému zlyhaniu alebo mŕtvici? Neboli by sme šťastní, keby sme vakcináciou vedeli zabrániť všetkým úmrtiam na rakovinu u našich blízkych?

 

MUDr. Martin Záhorec, PhD.

Primár kardiologického oddelenia DKC