Domov > Blog Srdce je život Odborník >Srdiečko, ktoré spoznáme ešte pred narodením
MUDr. Monika Kaldarárová o prenatálnej echokardiografii — vyšetrení, ktoré dáva rodičom aj lekárom náskok pred príchodom dieťaťa na svet
Odporúčanie na vyšetrenie srdiečka ešte nenarodeného bábätka patrí k najstresujúcejším vetám, aké môže tehotná žena počuť. Práve preto vzniklo toto vyšetrenie: aby rodičia aj lekári vedeli všetko potrebné skôr, než dieťa príde na svet — a mohli preň pripraviť tú najbezpečnejšiu cestu. O tom, ako prenatálna echokardiografia prebieha, prečo chyby srdiečka vznikajú a ako vyzerá pôrod dieťaťa s vrodenou chybou, sme sa rozprávali s MUDr. Monikou Kaldarárovou, PhD., z Detského kardiocentra, kde takýchto vyšetrení robia stovky ročne.
Je to ultrazvukové vyšetrenie srdca ešte nenarodeného bábätka. Komplexne pri ňom hodnotíme anatómiu jednotlivých štruktúr srdca a veľkých ciev plodu aj ich vplyv na celkový krvný obeh, a posudzujeme tiež funkciu srdca a prípadné poruchy rytmu. V Detskom kardiocentre máme s týmto vyšetrením bohaté skúsenosti — za posledných 15 rokov ich realizujeme priemerne okolo 450 až 550 ročne.
Nie. Naše vyšetrenie nenahrádza povinný ultrazvukový skríning u gynekológa — naopak, vždy mu predchádza. A dôležité je povedať aj opak: ak sú všetky povinné skríningy v poriadku, vyšetrenie u nás „pre istotu“ nie je potrebné. Najčastejším dôvodom odoslania je, že gynekológ zachytil srdcovú chybu, arytmiu alebo iný významný kardiálny nález — vtedy náš tím nález podrobne overí a upresní. Pacientky k nám prichádzajú aj pri závažnej anomálii iného orgánu, ktorá môže byť spojená s chybou srdca, pri dokázaných genetických anomáliách či pri výskyte závažnej vrodenej srdcovej chyby u rodiča alebo súrodenca. Echokardiografia pritom dopĺňa, ale nenahrádza genetické vyšetrenie.
Veľmi jednoducho — ide o ultrazvukové vyšetrenie cez brušnú stenu, je nebolestivé a nevyžaduje žiadnu špeciálnu prípravu. Najčastejšie trvá okolo pol hodiny, pri horšej zobraziteľnosti alebo závažnejšom náleze aj hodinu či dlhšie. Robí sa najčastejšie v 20. až 24. týždni tehotenstva, v prípade potreby kedykoľvek neskôr. Súčasťou je vždy podrobná konzultácia: rodičov informujeme o závažnosti a prognóze nálezu, o ďalších vyšetreniach a zákrokoch, ktoré dieťa čakajú po pôrode, a navrhneme aj organizačný postup — miesto, čas a vedenie pôrodu aj plán po narodení. Väčšinou ide o jednorazové vyšetrenie; pri závažnej chybe ho zopakujeme v poslednom trimestri, aby sme upresnili detaily dôležité pre pôrod a obdobie tesne po ňom.
Túto otázku počúvame veľmi často — a odpoveď rodičov spravidla odbremení. Vrodené srdcové chyby sa vyskytujú približne u 0,8 až 1 % všetkých živonarodených detí a pre ich vznik je rozhodujúcich prvých 90 dní vývoja plodu. Predpokladá sa, že viac ako 90 % chýb má multifaktoriálnu etiológiu — vznikajú súhrou vplyvov. Ale kľúčové je toto: až v 80 % prípadov nevieme napriek zistenej chybe identifikovať žiadny rizikový faktor. Väčšinou ide o úplne normálne tehotenstvá bez akéhokoľvek dokázaného problému. Výskyt chyby je zväčša náhodná udalosť v tomto konkrétnom tehotenstve — a pri budúcej gravidite sa veľmi pravdepodobne nebude opakovať. Ak má jeden z rodičov vrodenú srdcovú chybu, riziko u detí je 3 až 7 %; ak sa zdravým rodičom narodí jedno dieťa s chybou, riziko u ďalšieho dieťaťa je okolo 2 až 5 %.
V súčasnosti viac ako 90 % vrodených srdcových chýb. Naším hlavným cieľom je zachytiť predovšetkým komplexné chyby a stavy, ktoré ohrozujú plod ešte pred narodením alebo sú kritické v novorodeneckom veku. Neoddeliteľnou súčasťou je aj posúdenie frekvencie a rytmu srdiečka — dôležité je odhaliť extrémne rýchlu alebo extrémne pomalú akciu srdca, pretože tie môžu pri dlhšom trvaní predstavovať pre plod život ohrozujúcu situáciu.
Budem úprimná: vo väčšine prípadov sa chyba srdca sama neupraví ani nezlepší — nesprávne naštartovaný vývoj srdca sa už nedá zvrátiť. Prenatálne operačné výkony sú zatiaľ väčšinou v štádiu experimentu alebo s extrémne vysokým rizikom, preto sa nerealizujú. Čo však liečiť vieme, sú arytmie plodu: lieky sa podávajú mame a k bábätku sa dostávajú cez placentu. Túto dlhodobú liečbu, väčšinou až do konca tehotenstva, vedieme v úzkej spolupráci s detskými arytmológmi DKC, gynekológmi a ďalšími odborníkmi.
Prekvapivo normálne — a to je správa, ktorá mamy často poteší najviac. Pôrod je vo väčšine prípadov možný v čo najprirodzenejšom režime a v normálnom termíne, optimálne v 38. týždni; cisársky rez je potrebný len pri určitých typoch chýb, pri ktorých hrozí akútne zlyhávanie srdiečka. Mení sa najmä plánovanie. Pri závažnej chybe, kde očakávame potrebu včasného zákroku, sa pôrod väčšinou realizuje v pôrodnici na bratislavských Kramároch — je najbližšie k DKC, čo je ideálne pre následný prevoz dieťaťa k nám. Pri menej závažných chybách môže mama rodiť v spádovej nemocnici so zabezpečeným monitoringom a dostupným detským kardiológom. A veľmi dôležitá vec: keď je dieťa preložené do DKC, mama príde za ním hneď, ako jej to zdravotný stav dovolí, a je hospitalizovaná u nás spolu s ním. Všetky rozhodnutia robíme spoločne s rodičmi.
Že strach pred vyšetrením je prirodzený — ale nech naň neprichádzajú samy so svojimi obavami. Sme tu na to, aby sme im všetko vysvetlili a na všetky otázky odpovedali. Diagnóza zistená pred narodením nie je krutosť osudu. Je to náskok, ktorý môže vášmu dieťaťu zachrániť život. *
* Záverečná odpoveď je redakčný návrh (nadväzuje na vetu z originálu „radi odpovieme na Vaše otázky“) — prosíme pani doktorku o úpravu vlastnými slovami alebo autorizáciu.
Prenatálne echokardiografické vyšetrenia v DKC realizuje tím: primár MUDr. Peter Tittel, PhD., doc. MUDr. Peter Olejník, PhD., a MUDr. Monika Kaldarárová, PhD.
Objednať sa môžete na telefónnom čísle +421 2 59320 874.
Tento článok je súčasťou piliera ODBORNÍK blogu Srdce je život, v ktorom lekári a špecialisti Detského kardiocentra odpovedajú na otázky srdiečkových rodín. Základný prehľad o vrodených chybách srdca nájdete v našom sprievodcovi pre rodičov. Máte tému, ktorú by sme mali spracovať? Napíšte nám na srdiecko@nadaciadkc.sk.
Nadácia DKC podporuje neuropsychický
vývin detí s vrodenými chybami, ich zapojenie do športových aktivít a starostlivosť v nemocnici aj v domácom prostredí.
